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Entrevista a Elena Zeitler. Médica tocoginecóloga y mamá de trillizos, asesora de Multifamilias en su especialidad. No existe una regla para los controles prenatales; van a depender mucho del criterio del médico y de la presencia o no de complicaciones. Obviamente, van a ser más frecuentes que en un embarazo simple, debido, justamente, a que se trata de un embarazo de alto riesgo. Generalmente, la primera consulta se realiza en el primer trimestre. Después del segundo trimestre (14 semanas) los controles se deben hacer mínimo cada 3 semanas y después de la semana 28 cada una a dos semanas. ¿Los cuidados son más intensos en el primer trimestre, menores en el segundo? El cuidado debe ser a lo largo de todo el embarazo. Va a estar enfocado hacia diferentes cosas. En el primer trimestre y al igual que un embarazo simple, hay que evitar aquellas cosas que pueden afectar al desarrollo del bebe, ejemplo exposición a rayos, medicamentos. En el último trimestre, el reposo ( de costado izquierdo para evitar comprimir la vena cava inferior que está del lado derecho), evitar la deambulación, aún en casa, ya que puede provocar la rotura de la bolsa precozmente. Es importante para prevenir las várices, usando unas medias de descanso durante todo el día y a la noche descansar con los pies un poco levantados. También se previene el edema o hinchazón, que es muy molesto. ¿Las inyecciones de corticoides que se aplican, son verdaderamente inocuas, está comprobado que sean efectivas, para qué sirven, se inyectan siempre, cuántas dosis es lo normal, y en qué momento se empiezan a dar? Este es otro tema controvertido. Hay algunos que dicen que como el promedio de finalización de un embarazo gemelar doble es de 36 semanas, no es necesario indicar maduración pulmonar fetal, pero sí en casos de trillizos y más. Otros piensan que se debe indicar en todo embarazo gemelar. También hay discordancia en la dosis y desde cuándo, pero en general se indica entre las 24 y 34 semanas una ampolla semanal. Sí se comprobó que son efectivas y como toda medicación tiene sus efectos adversos pero el beneficio los supera. ¿Qué vacunas están indicadas? En el embarazo se pueden recibir todas aquellas vacunas hechas con gérmenes muertos. Se pueden recibir las siguientes vacunas: antitetánica, antihepatitis B, cólera, fiebre tifoidea a gérmenes inactivos, antiinfluenza (gripe) y Salk (antipoliomelitis a virus muerto). El esquema completo que DEBE tener una embarazada es el de la antitetánica. Se debe consultar al médico para cada caso en particular. Algunos aconsejan aplicar la vacuna contra la hepatitis B. ¿Qué pasa si una mamá se enferma de gripe o tiene fiebre? Con respecto a la gripe, es igual a que si no estuviera embarazada. En el caso de fiebre es importante buscar de dónde proviene el foco infeccioso y, según el caso, indicar el tratamiento adecuado. ¿Es normal que el crecimiento de los bebés no sea parejo?¿ Cuándo es alarmante? Si, es normal que el crecimiento no sea parejo, más aún en aquellos gemelos fraternos, donde los genes son diferentes. Hay ciertas medidas de ecografía estándar que se toman en cuenta para decir si existe una discordancia del crecimiento. ¿Es posible que no se hayan concebido los bebés al mismo tiempo? Existe la posibilidad de que la fecundación se haya hecho en dos coitos diferentes del mismo ciclo, o sea hay dos ovocitos fecundados por dos espermatozoides en diferentes momentos. A esto se llama superfecundación. Si las fecundaciones ocurren en ciclos diferentes, se llama superfetación, pero hay dudas sobre la posibilidad de que esto ocurra. ¿Es posible un parto normal? ¿Cuándo se recomienda una cesárea? Si, es posible un parto normal. Todo dependerá del obstetra y la experiencia que tenga. Casi todos los obstetras coinciden en que se puede hacer un parto normal cuando los dos bebes están de cabeza. También se puede hacer un parto vaginal, pero hay controversias, cuando el primer bebe está de cabeza y el segundo de cola o el primero esté de cabeza y el segundo atravesado (transversa). Todas estas conductas dependerán del peso de los bebés. En los últimos años, se ha propuesto como indicaciones absolutas de cesárea: gemelos idénticos (embarazo monoamniótico) y retraso del crecimiento severo en alguno de los bebés. ¿Cuál es duración promedio de un embarazo doble?.. Triple? Se estima que un embarazo gemelar doble dura, en promedio, 36 semanas y uno triple 33 semanas. ¿Gemelos idénticos o fraternos? Te cuento que hay dos clases de gemelos: los idénticos (que llamamos gemelo) y gemelos fraternos o mellizos. Los gemelos idénticos también se llaman monocigóticos, que significa un huevo. Son del mismo sexo y los genes son idénticos. Esto ocurre cuando se fecunda un óvulo con un espermatozoide. Dependiendo del momento en que ocurra la división del huevo original y cuantas veces ocurra, va a dar como resultado un embarazo monoamniótico-monocoriónico, monocoriónico-biamniótico o biamniótico-bicoriónico. Un bebé tiene una bolsa y ésta bolsa tiene dos capas: amnios, en contacto con el bebé y corion, en contacto con la madre. Los bi-bi aparecen cuando la división del huevo original se da en los primeros tres días y tienen placentas separadas, en los biamniótico- monocoriónicos la división ocurre entre el 3 y 7 día y tiene una sóla placenta con un tabique que la separa y los mono-mono entre el 7 y dia 13. Cuando ocurre después del día 13, son los siameses. Cuanto antes se divide el huevo original, menos bolsas van a compartir y la placenta va a ser una o dos. Los gemelos fraternos o bicigóticos se producen de la fecundación de dos óvulos con dos espermatozoides, cada uno con cada cual, o sea ocurren dos (o tres o cuatro...) fecundaciones distintas. Obviamente los genes son diferentes y los sexos pueden ser iguales o no. Cada uno tiene sus bolsas separadas y dos placentas. Pueden haber dos bolsas completamente separadas y ser gemelos idénticos. Es por esto que para diferenciar uno de otro es necesario hacer un estudio anátomopatológico de la placenta, a menos que los sexos sean diferentes. Hay que tener en cuenta que por más que hayas tenido una placenta, en realidad podrían haber sido dos muy juntas y la única forma de saberlo es mirarlo con un microscopio. Lo que te va a dar el dato seguro es este estudio que te menciono (anatomopatológico) de la placenta. Esto es un derecho de la pareja y de los bebés, así que hay que hacerlo valer. Yo recomiendo que lo hablen con el obstetra para que en el momento del nacimiento, guarden la placenta y la manden a estudiar. Hay una patóloga, muy conocida, que se dedica a estudiar placentas y se llama Rosa Fuksman, pero debe haber otros laboratorios que realizan este estudio y seguramente tu obstetra debe conocerlos. |
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